Akutpodden #1 – Sårmanagement

Podcast

Karin Moscicki och Matthias Jörg pratar om sårmanagement. Ladda ner Akutpodden #1.

Skriftlig sammanfattning

Suturering

• Hur du hållar nålen: inte på spetsen, inte på slutet, bakre tredje del
• Sårkantseversion är okej, alltså sårkanter uppåt/utåt
  • sårkanter inåt leder till läknignstörning / infektion, ärrbildning
    • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25619206
• Tidsgränser
  • Det finns ingen direkt tidsgräns, ingen korrelation mellan ökad sårinfektion och längre tid efter trauma
    • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3797169/
    • Riskfaktorer: diabetes, sår längre än 5 cm, sår på nedre ext, smuts
    • I ansiktet till max 24 timmar, extremiteter 12 timmar (möjligen även längre)
• Sutureringsteknik
  • Spelar ingen roll!
  • Enstaka transkutana suturer bäst
    • Penetrera huden i rak vinkel, en rund glid genom vävnaden, inte för snabbt mot sårkanten, rak vinkel ur huden
    • Målet är att spänningen sitter djupare under epidermis, inte direkt över hudytan
  • Knut ska inte sitta direkt över sårkanterna utan över en av de två insticksställen, dra åt sidan
• Sutureringsmaterial
  • Enkla resorberbar samt icke-resorberbar tråd.
  • Madrass kan ge mer eversion / förhindra inversion, ser inte snyggt ut i början
    • Teknik: http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=4239
• Omläggning efter suturering
  • Första 2-3 dagar med vaseline, hellre fuktigt an för torrt.
  • Lägg om torrt sterilt sedan
  • Efter 2 dagar är såret rätt bra lagat, det går bra med mindre mängder vatten då (kanske även tidigare, men fortsiktigt), bara duscha, inte i vistas i simhall
• Suturtagning och trådstorlekar:
  • Ansiktet? 5-0, 6-0, 5-7 dagar
  • Bröstet? 4-0, 7-10 dagar
  • Nedre extr? 3-0, 10 dagar
  • Över leder: 14 dagar
  • Ländrygg? 3-0, 10-12 dagar
  • Minska risken för såret att spricka upp, steristrips i några dagar på exponerade lokalisationer, t.ex. över leder

Staples

• Kan bara göras om det inte finns några subkutana skador
• Ärrbildning är väldigt lite, om man är bra på att stapla
• Genomförande
  • Bra med två personer, en håller, en staplar
    • Bättre eversion
  • Inte för mycket tryck, det ska vara mellan 1-2 mm plats mellan agraff och hud
• Användningsområden
  • Raka sårkanter med bra adaptation
  • Sår i hårbotten
  • Extremiteter
  • Bål
  • INTE: ansikte, hals, fötter, händer

Sårlim

• För sår utan större mekanisk belastning
• Genomförande
  • Två personer, en adaptera sårkanterna, den andre limmar
  • Dermabond (Octylcyanoacrylat)
    • 8-kjedor molekyl vävnadslim, tar längre tid (30-40 sek)
    • Bättre!
    • Hållare längre, motstår vatten bättre, bättre mekanisk belastning
  • Butilcyanoakrylat
  • Etylcyanoakrylat
    • Kort, granuerla snabbast, dock sämre hållbarhet