Anteckningskompis – ortopedi & handkirugi

Det är alltid bra att ha en kompis. En som alltid vet vad du ska säga – eller skriva. Anteckningskompis är ditt dokumentationsstöd för att lära dig skriva bättre anteckningar.

Det allmänna dokumentationsstödet och andra specifika översikter hittar du här.

Översikt Ortopedi & Handkirurgi

  • [Bakgrund]
    • Om övre extremitetsskada: alltid yrke och dominant hand ”45-årig högerhänt snickare…”.
    • Funktionsgrad: T.ex. ”uppegående med rollator” / ”rullstolsburen” / ”ensamboende utan hemtjänst eller hjälpmedel”
    • Tidigare operationer i området.
  • [Aktuellt hälsoproblem]
    • Beskrivning av skademekanism
  • [Status]
    • Vid frakturer: dokumentera alltid sår. Speciellt om frakturer gipsas.
    • Hand/fingrar
      • Använd handstatusmall [PDF]
      • dokumentera rörelseinskränkning i handleden eller vid finger flexion/extension
      • testa vasst/trubbigt ulnart och radialt på fingertopparna för varje finger för att kunna ta ställning till om nerven i sin helhet är intakt; sedan utför tvåpunktsdiskrimination (2-PD) för att ta ställning till om nervfunktion är påverkad genom t.ex. tryck/svullnad som resulterar i sämre 2-PD, dvs >5 mm.
        • Dokumentera avvikelser, gärna mm för 2-PD.
      • dokumentera alltid om det är rotationsfelställning eller inte.
  • [Bedömning]
    • Om du har pratat med ortoped/handkirurg eller inte och i så fall vem. Speciellt handskador som kommer för återbesök till ortopeden bör dras med handkirurgen först.
  • [Planering]
    • Återbesök eller inte
    • Om patienten väntar hemma
    • Fastande eller inte vid inläggning och vid kontakt efter röntgenrond.

Relaterade inlägg