Abstinens på akuten

Alkoholabstinens

När är man abstinent?

• Ett bra tag innan alkoholnivån har sjunkit till noll
  • Höjden av blodalkoholkoncentration har lika stor betydelse som den absoluta nivån, dvs hur snabbt patienten sjunker är mer avgörande än själva promillehalten som uppmätts
  • Försämrat läge vid långvarig intag och samtidig infektion, t.ex. pneumoni

Vilka symtom kan vi vänta oss?

• Autonom hyperaktivitet
  • Sympatikuspåslag: Svettningar, oro, hyperaktivitet
  • Abstinenskramper (grand mal, inga fokala)
    • OBS: Kramptröskel sänks ytterligare vid samtidig feber och infektion
    • Största risken under de första 2 dygnen
  • Delirium tremens
    • Psykotiska symtom, men inte orienterad
    • Pat kan vara ”i en annan tid”, hörselhallucinationer av ljudtyp, inga röster. Elaka synhallucinationer (ormar i sängen, mm)
    • Progredierar snabbt, hjärnstamspåverkan, till slut cirkulationskollaps, 20% dödlighet
  • Wernickes encefalopati
    • Svårdiagnostiserat: många diagnostiseras aldrig under sin livstid: tolkas felaktig som psykossjukdom
    • Bedside (klassiska trias, sällsynt):
      • Konfusion/psykotiska symtom (oftast ändå orienterad)
      • Neurostatus: Ataxi, bilateral abducenspares (Ögon rör sig inte lateralt)

Vad ska vi fråga / undersöka?

• Hur mycket?
  • 33 cl starköl är ett standardglas 
• Hur länge?
• När har du slutat?
• Tidigare kramper, delirium tremens
  • Dubbelkolla journalen!
• Matintag
• Psykisk status, suicidalitet?

Hur bedömer vi våra fynd?

Hur behandla vi?

Utifrån CIWA-poängen.

---

Opiatabstinens

• Opiatabstinensen kan vara mycket plågsam men är sällan medicinskt farlig
• Svåra fall: infuensa-symtom, ffa diarré, illamående/kräkningar, muskelvärk, rinnande näsa, feber, gåshud, svettning, vidgade pupiller

	Morfin / Heroin	Metadon
Halveringstid	2 – 3 timmar	16 – 60 timmar
Abstinens börjar	8 – 12 timmar efter sista dosen	36 – 48 timmar efter sista dosen
Max symtomintensitet	efter 48 timmar	4 – 6 dagar
Återställda efter usättandet	efter 5 – 7 dagar	upp till 14 dagar

---

Bensodiazepinabstinens

• Symtomen lika alkoholabstinens
  • Autonom hyperaktivitet 
  • Abstinenskramper (grand mal), Delirium tremens (konfusion med risk för cirkulationskollaps)
  • dock ingen Wernickes encefalopati

	Kortverkande BDZ	Långverkande BDZ
Abstinens börjar	12 timmar efter sista dosen	Upp till ett par dygn
Max symtomintensitet	Efter 48 timmar	Efter 7 dagar
Återställda efter usättandet	Efter en vecka	Upp till en månad

---

Källor

1. Heilig M. Beroendetillstånd. Studentlitteratur; 2011.
2. SULLIVAN JT, SYKORA K, SCHNEIDERMAN J, NARANJO CA, SELLERS EM. Assessment of Alcohol Withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Addiction. Published online November 1989:1353-1357. doi:10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x