Abstinens på akuten

Alkoholabstinens

När är man abstinent?

  • Ett bra tag innan alkoholnivån har sjunkit till noll
    • Höjden av blodalkoholkoncentration har lika stor betydelse som den absoluta nivån, dvs hur snabbt patienten sjunker är mer avgörande än själva promillehalten som uppmätts
    • Försämrat läge vid långvarig intag och samtidig infektion, t.ex. pneumoni

Vilka symtom kan vi vänta oss?

  • Autonom hyperaktivitet
    • Sympatikuspåslag: Svettningar, oro, hyperaktivitet
    • Abstinenskramper (grand mal, inga fokala)
      • OBS: Kramptröskel sänks ytterligare vid samtidig feber och infektion
      • Största risken under de första 2 dygnen
    • Delirium tremens
      • Psykotiska symtom, men inte orienterad
      • Pat kan vara “i en annan tid”, hörselhallucinationer av ljudtyp, inga röster. Elaka synhallucinationer (ormar i sängen, mm)
      • Progredierar snabbt, hjärnstamspåverkan, till slut cirkulationskollaps, 20% dödlighet
    • Wernickes encefalopati
      • Svårdiagnostiserat: många diagnostiseras aldrig under sin livstid: tolkas felaktig som psykossjukdom
      • Bedside (klassiska trias, sällsynt):
        • Konfusion/psykotiska symtom (oftast ändå orienterad)
        • Neurostatus: Ataxi, bilateral abducenspares (Ögon rör sig inte lateralt)
Exempel på Delirium tremens

Vad ska vi fråga / undersöka?

  • Hur mycket?
    • 33 cl starköl är ett standardglas 
  • Hur länge?
  • När har du slutat?
  • Tidigare kramper, delirium tremens
    • Dubbelkolla journalen!
  • Matintag
  • Psykisk status, suicidalitet?

Hur bedömer vi våra fynd?

Hur behandla vi?

Utifrån CIWA-poängen.


Opiatabstinens

  • Opiatabstinensen kan vara mycket plågsam men är sällan medicinskt farlig
  • Svåra fall: infuensa-symtom, ffa diarré, illamående/kräkningar, muskelvärk, rinnande näsa, feber, gåshud, svettning, vidgade pupiller
 Morfin / HeroinMetadon
Halveringstid2 – 3 timmar16 – 60 timmar
Abstinens börjar8 – 12 timmar efter sista dosen36 – 48 timmar efter sista dosen
Max symtomintensitet efter 48 timmar4 – 6 dagar
Återställda efter usättandetefter 5 – 7 dagarupp till 14 dagar
Översikt över abstinenssymtom över tid

Bensodiazepinabstinens

  • Symtomen lika alkoholabstinens
    • Autonom hyperaktivitet 
    • Abstinenskramper (grand mal), Delirium tremens (konfusion med risk för cirkulationskollaps)
    • dock ingen Wernickes encefalopati
 Kortverkande BDZLångverkande BDZ
Abstinens börjar12 timmar efter sista dosenUpp till ett par dygn
Max symtomintensitet Efter 48 timmarEfter 7 dagar
Återställda efter usättandetEfter en veckaUpp till en månad
Översikt över abstinenssymtom över tid

Källor

  1. Heilig M. Beroendetillstånd. Studentlitteratur; 2011.
  2. SULLIVAN JT, SYKORA K, SCHNEIDERMAN J, NARANJO CA, SELLERS EM. Assessment of Alcohol Withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Addiction. Published online November 1989:1353-1357. doi:10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x

Lämna ett svar

Denna webbplats använder Akismet för att minska skräppost. Lär dig hur din kommentardata bearbetas.