Översikt Psykisk status
När du beskriver patientens psykisk status är detta en ögonblicksbild som kan förändras. Språket är viktigt: Försök hellre använda egna ord än termer som du är osäker på.
Då suicidalitet är ett särskilt viktigt ämne på akutmottagningen har den fått en egen punkt nedan.
Några tips: Tänk samma rubriker som för ett somatiskt status: Bakgrund, tidigare sjukdomar (psykiatriska alltså), hereditet (för psykiskt sjukdom), tobak/alkohol/substansmissbruk, aktuella (el tidigare) psykiatriska läkemedel och slutligen aktuellt som innefattar PQRST dvs när, var, hur startade symptomen (de psykiska), vad förbättrar/försämrar symtombilden?
- [Psykisk status]
- Yttre
- påpeka ev avvikelse i klädsel (tex i förhållande tills årstid), “ordnad yttre, eftersatt yttre, påfallande yttre”
- icke värderande!
- vasomotoriska reaktioner, tecken till autonomt påslag ex rodnad, svettningar, blekhet, “sitter orolig i stolen, gungar”
- Vakenhet/Klarhet
- RLS-grad, vid medvetandepåverkan är de flesta parametrar i psykisk status ej bedömbara
- “klar, rådvill, drömmande, perplex”
- Orienteringsgrad
- alla klassiska psykiatripatienter ska vara orienterade, undantag: Delirium tremens
- tänk somatisk orsak om orienteringen är påverkad -> konfusion
- orienterad till samtliga kvaliteter:
- person, plats, tid, situation
- alla klassiska psykiatripatienter ska vara orienterade, undantag: Delirium tremens
- Uppmärksamhetsförmåga
- “ofokuserad, okoncentrerad, kommer av sig i samtalet”
- Minne
- ingen aktiv testning av det, avvikelser träder fram under samtalet
- konfabulering
- säger samma sak inom bara några minuter
- DD: konfabulering vs vanföreställningar
- ändra historien hela tiden vs stå fast vid sina historier/teorier
- Intellekt/Språk
- logisk och språklig förståelse
- Språk: “formaliserat, högtravande, ordrikt, torftigt ordförråd”
- Formell kontakt (förmåga att hälsa, bete sig osv)
- kan vara “fungerande, adekvat, bristande”, “förbisvar, mutistisk (säger ingenting, vägrar medverka), för monolog (tar över scenen)”
- kan påverkas av t.ex språkförbistring eller hörselnedsättning
- Emotionell kontakt
- nyanserad känslomässig interaktion, t.ex: “bristande, distanserad, reserverad, avvikande, misstänksam, fientlig, förtroendefull, flack, taggig, torftiga affekter, aggressiv, gräns/distanslös, utmanande, förförisk, raljerande, ironiserande, nedlåtande, ytlig jargong („Tjena, tjena, kompis”)”
- “håller ögonkontakt, kan inte håller ögonkontakt”
- Stämningsläge
- den känsloton som genomsyrar samtalet, här ska ske en helhetsbedömning, man kan både gråta och skratta utan att ha sänkt stämningsläge, t.ex vid sorg
- kan vara “Neutralt, förhöjt, sänkt”
- Avledbarhet?
- “ledsen, men låter sig avledas”, “skrattar ofta men kan växla till neutral affekt”
- Affekter (hur känslor uttrycks, känns det äkta)
- kan vara kongruenta (i överensstämmelse med, adekvata) eller inkongruenta (inadekvata) till situation eller samtalsämne
- beskriv t.ex.: “gråter stilla, skrattar högt, ler inadekvat, brusar upp, höjer rösten, obekymrad, irritabel, ångestfylld, tungsint, modfälld, lustlös, glad, lycklig, skamsen, generad”
- avsaknad t.ex:“flacka affekter, sparsamma affekter, ger ej svarsleenden”
- OBS: avsaknad av affekter är inte alltid detsamma som sänkt stämningsläge
- Motorik
- Aktivitetsnivå: “för långsam, hyperaktivitet, rastlöshet”
- Tonus,:“slapp, spänning, tremor, plockighet”
- Hämning
- psykomotorisk: “nedsatt mimik, minskade gester, förlångsamt rörelsemönster”
- kognitiv: “svarslatens”
- Taltempo: “normalt, forcerat, långsamt”
- Rörelsestörning / Tvångshandlingar
- Tics: “isolerade” (rykning), “komplexa” (stänger sig in i toaletten och virvlar runt med armarna)
- Tankeförlopp
- Observera: kontinuitet, röd tråd, associationer
- desorganiserat tal – innehållet byter spår utan någon som helst koppling
- associationer (rikliga, snabba, hämmade)
- “Tankeförloppet bitvis färgat av snabba associationer”
- Tankestopp (plötsligt avbrott i samtalet)
- Tanketrängsel (när det går jättefort, manisk)
- Tankedetraktion (fastnar i tanken)
- Tankepåsättning (psykotisk symtom, inte lika med vanföreställning)
- Tankeutbredning
- Perseverationer (tvångsmässigt ältande, återkommer hela tiden till ett och samma ämne)
- Neologismer
- Tankeinnehåll
- Adekvat, Färgat av stämningsläge, Tvångstankar
- Magiskt tänkande
- “Om jag gör det här, då blir det så här“, „Jag behöver göra det här, för att annars blir det…“
- Aggressivt/våldsamt?
- persekutoriska/paranoida
- rädd får att någon förföljer, ville en illa
- hänsyftningsidéer
- “grandiosa vanföreställningar“
- “Inga vanföreställningar, inga imperativa röster”
- persekutoriska/paranoida
- „svårbedömt tankeinnehåll“
- kan vara indikation för extra vak
- Perception
- Hallucinationer?
- hörsel, syn, lukt
- perception utan yttre stimuli till respektive sinnesmodalitet
- Illusioner?
- feltolkning av stimuli
- Perceptionsstörning kan föreligga inom alla sinnesmodaliteter
- Hallucinationer?
- Suicidalitet (se nedan)
- Våldstankar (VIKTIGT!)
- tankar, drömmar, fantasier, planer som involverar våld
- i linje med suicidriskbedömning
- Sjukdomskänsla/-insikt
- god, partiell, ingen
- sjukdomskänsla kan förekomma trots avsaknad av insikt (Patient känner att något är fel)
- viktigt för behandlingsmotivation och vårdform
- LPT: „Uppvisar ingen sjukdomsinsikt.”
- Behandlingsmotivation
- Beskriv och berätta exakt för patienten vad som kommer hända!
- “Patienten uppvisar i stunden ingen behandlingsmotivation.“
- „…irritabel och affektlabil (känslorna flöder åt olika hall), ger dålig emotionell kontakt, för stunden ingen motivation till erbjuden vård.”
- Yttre
Översikt Suicidalitet / Suicidriskbedömning
kommer snart