Anteckningskompis – psykiatri

Översikt Psykisk status

När du beskriver patientens psykisk status är detta en ögonblicksbild som kan förändras. Språket är viktigt: Försök hellre använda egna ord än termer som du är osäker på.

Då suicidalitet är ett särskilt viktigt ämne på akutmottagningen har den fått en egen punkt nedan.

Några tips: Tänk samma rubriker som för ett somatiskt status: Bakgrund, tidigare sjukdomar (psykiatriska alltså), hereditet (för psykiskt sjukdom), tobak/alkohol/substansmissbruk, aktuella (el tidigare) psykiatriska läkemedel och slutligen aktuellt som innefattar PQRST dvs när, var, hur startade symptomen (de psykiska), vad förbättrar/försämrar symtombilden? 

• [Psykisk status]
  • Yttre
    • påpeka ev avvikelse i klädsel (tex i förhållande tills årstid), “ordnad yttre, eftersatt yttre, påfallande yttre”
    • icke värderande!
    • vasomotoriska reaktioner, tecken till autonomt påslag ex rodnad, svettningar, blekhet, “sitter orolig i stolen, gungar”
  • Vakenhet/Klarhet
    • RLS-grad, vid medvetandepåverkan är de flesta parametrar i psykisk status ej bedömbara
    • “klar, rådvill, drömmande, perplex”
  • Orienteringsgrad
    • alla klassiska psykiatripatienter ska vara orienterade, undantag: Delirium tremens
      • tänk somatisk orsak om orienteringen är påverkad -> konfusion
    • orienterad till samtliga kvaliteter:
      • person, plats, tid, situation
  • Uppmärksamhetsförmåga
    • “ofokuserad, okoncentrerad, kommer av sig i samtalet”
  • Minne
    • ingen aktiv testning av det, avvikelser träder fram under samtalet
    • konfabulering
      • säger samma sak inom bara några minuter
      • DD: konfabulering vs vanföreställningar
        • ändra historien hela tiden vs stå fast vid sina historier/teorier
  • Intellekt/Språk
    • logisk och språklig förståelse
    • Språk: “formaliserat, högtravande, ordrikt, torftigt ordförråd”
  • Formell kontakt (förmåga att hälsa, bete sig osv)
    • kan vara “fungerande, adekvat, bristande”, “förbisvar, mutistisk (säger ingenting, vägrar medverka), för monolog (tar över scenen)”
    • kan påverkas av t.ex språkförbistring eller hörselnedsättning
  • Emotionell kontakt
    • nyanserad känslomässig interaktion, t.ex: “bristande, distanserad, reserverad, avvikande, misstänksam, fientlig, förtroendefull, flack, taggig, torftiga affekter, aggressiv, gräns/distanslös, utmanande, förförisk, raljerande, ironiserande, nedlåtande, ytlig jargong („Tjena, tjena, kompis”)”
    • “håller ögonkontakt, kan inte håller ögonkontakt”
  • Stämningsläge
    • den känsloton som genomsyrar samtalet, här ska ske en helhetsbedömning, man kan både gråta och skratta utan att ha sänkt stämningsläge, t.ex vid sorg
    • kan vara “Neutralt, förhöjt, sänkt”
    • Avledbarhet?
      • “ledsen, men låter sig avledas”, “skrattar ofta men kan växla till neutral affekt”
    • Affekter (hur känslor uttrycks, känns det äkta)
      • kan vara kongruenta (i överensstämmelse med, adekvata) eller inkongruenta (inadekvata) till situation eller samtalsämne
      • beskriv t.ex.: “gråter stilla, skrattar högt, ler inadekvat, brusar upp, höjer rösten, obekymrad, irritabel, ångestfylld, tungsint, modfälld, lustlös, glad, lycklig, skamsen, generad”
      • avsaknad t.ex:“flacka affekter, sparsamma affekter, ger ej svarsleenden”
      • OBS: avsaknad av affekter är inte alltid detsamma som sänkt stämningsläge
  • Motorik
    • Aktivitetsnivå: “för långsam, hyperaktivitet, rastlöshet”
    • Tonus,:“slapp, spänning, tremor, plockighet”
    • Hämning
      • psykomotorisk: “nedsatt mimik, minskade gester, förlångsamt rörelsemönster”
      • kognitiv: “svarslatens”
    • Taltempo: “normalt, forcerat, långsamt”
  • Rörelsestörning / Tvångshandlingar
    • Tics: “isolerade” (rykning), “komplexa” (stänger sig in i toaletten och virvlar runt med armarna)
  • Tankeförlopp
    • Observera: kontinuitet, röd tråd, associationer
    • desorganiserat tal – innehållet byter spår utan någon som helst koppling
    • associationer (rikliga, snabba, hämmade)
      • “Tankeförloppet bitvis färgat av snabba associationer”
    • Tankestopp (plötsligt avbrott i samtalet)
    • Tanketrängsel (när det går jättefort, manisk)
    • Tankedetraktion (fastnar i tanken)
    • Tankepåsättning (psykotisk symtom, inte lika med vanföreställning)
    • Tankeutbredning
    • Perseverationer (tvångsmässigt ältande, återkommer hela tiden till ett och samma ämne)
    • Neologismer
  • Tankeinnehåll
    • Adekvat, Färgat av stämningsläge, Tvångstankar
    • Magiskt tänkande
      • “Om jag gör det här, då blir det så här“, „Jag behöver göra det här, för att annars blir det…“
    • Aggressivt/våldsamt?
      • persekutoriska/paranoida
        • rädd får att någon förföljer, ville en illa
      • hänsyftningsidéer
      • “grandiosa vanföreställningar“
      • “Inga vanföreställningar, inga imperativa röster”
    • „svårbedömt tankeinnehåll“
      • kan vara indikation för extra vak
  • Perception
    • Hallucinationer?
      • hörsel, syn, lukt
      • perception utan yttre stimuli till respektive sinnesmodalitet
    • Illusioner?
      • feltolkning av stimuli
    • Perceptionsstörning kan föreligga inom alla sinnesmodaliteter
  • Suicidalitet (se nedan)
  • Våldstankar (VIKTIGT!)
    • tankar, drömmar, fantasier, planer som involverar våld
    • i linje med suicidriskbedömning
  • Sjukdomskänsla/-insikt
    • god, partiell, ingen
    • sjukdomskänsla kan förekomma trots avsaknad av insikt (Patient känner att något är fel)
    • viktigt för behandlingsmotivation och vårdform
    • LPT: „Uppvisar ingen sjukdomsinsikt.”
  • Behandlingsmotivation
    • Beskriv och berätta exakt för patienten vad som kommer hända!
    • “Patienten uppvisar i stunden ingen behandlingsmotivation.“
    • „…irritabel och affektlabil (känslorna flöder åt olika hall), ger dålig emotionell kontakt, för stunden ingen motivation till erbjuden vård.”

Översikt Suicidalitet / Suicidriskbedömning

kommer snart