Hur kan vi använda evidens för att få igenom ett bättre omhändertagande av akuta patienter, som ju de facto är akutens ansvar? Jens berättar hur de i Linköping rebelliskt ändrade en rutin för behandling av uretärstenar och Daniel tar upp huruvida kapillär återfyllnad är en bra eller dålig metod för att bedöma cirkulationen hos en patient.
Medverkar: Arin Malkomian och Daniel Wilhelms, båda akutläkare och Jens Wretborn, ST-läkare i akutsjukvård.
Och om ni vill fördjupa er i studierna som nämns så kommer de här:
Alfablockare för njursten
- Pickard R, Starr K, MacLennan G, Lam T, Thomas R, Burr J, et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2015;386:341–9. doi:10.1016/S0140-6736(15)60933-3.
- Furyk JS, Chu K, Banks C, Greenslade J, Keijzers G, Thom O, et al. Distal Ureteric Stones and Tamsulosin: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized, Multicenter Trial. Ann Emerg Med. 2016;67:86–95.e2. doi:10.1016/j.annemergmed.2015.06.001.
- Meltzer AC, Burrows PK, Wolfson AB, Hollander JE, Kurz M, Kirkali Z, et al. Effect of Tamsulosin on Passage of Symptomatic Ureteral Stones: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018;178:1051–7. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2259.
Kommentar: I de två första studierna låg nivån av stenpassage mellan 80-90 % oavsett behandling som jag hänvisade till i podcasten medan den sista hade betydligt lägre nivå av stenpassage (run 50% vid 28 dagar). Vad den stora skillnaden kommer ifrån vet jag inte riktigt.
Kuriosa om njurstenar
Doluoglu OG, Demirbas A, Kilinc MF, Karakan T, Kabar M, Bozkurt S, et al. Can Sexual Intercourse Be an Alternative Therapy for Distal Ureteral Stones? A Prospective, Randomized, Controlled Study. Urology. 2015;86:19–24. doi:10.1016/j.urology.2015.03.037.
Kommentar: Har iögonfallande resultat men en hel del metodologiska problem (inkluderade t.ex. bara manliga patienter av oklara, sannolikt kulturella orsaker) som gör att den får ses som kuriosa och som hypotesgenererande
Mitchell MA, Wartinger DD. Validation of a Functional Pyelocalyceal Renal Model for the Evaluation of Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster. J Am Osteopath Assoc. 2016;116:647–52. doi:10.7556/jaoa.2016.128.
Kommentar: Framkom inte riktigt i podcasten att det inte var patienter utan modeller av njurbäcken som åkte berg- och dalbana.
