SWEETs 2017

Nu har vi precis avslutat SWEETs för 2017, för dem som inte vet vad detta är så är det Svensk föreningen för akutsjuvård (SWESEM) som varje år anordnar en konferens för personer nationellt och internationellt med ett intresse för akutsjukvård. Vi var ett ganska stort gäng från Linköping som åkte dit men för dem som inte kunde åka med eller som såg till att våra akutmottagningar rullade på kommer här några sammanfattningar från dagarna.

ST – dag

Onsdagen var upplagd så att det var 4 olika “spår” med föreläsningar för specialisterna med ST-läkarna hade ett helt eget program. Eftersom jag var delansvarig för ST-dagen tillsammans med Nadja Faris från Malmö har jag mest insikt över vad som hände hos oss och kommer förmedla godbitarna från dessa.

Förmiddag – korta föreläsningar

Förmiddagen började med små korta föreläsningar av ST-läkare runt om i landet och i år lyckades vi med att få ST-läkare från Malmö till Kiruna.

Infarter och utfarter – Lilian Ihrman (Malmö):

Pratade om in- och utfarter och alternativa sätt när PVK:n i armvecket strular. Det alternativ som många tänker på är såklart en intraosseös nål (IO) men det kan ibland kännas väl dramatiskt. Lilian framhöll v. carotis externa och volart på underarmen som bra venösa alternativa infarter. Som utfart lyfte hon fram alternativet med en “butterfly” i arteria radialis som vi är vana att sticka i annars tillsammans med en vaccutainer. Samma sak skulle självklart fungera i a. Femoralis. Inget av detta kräver något utöver det vi redan vet och kan idag förutom att man skall ha koll på sin anatomi när man sticker i v. jugularis externa.

Skalpblödning Cape Town Style – Jonathan Pontén (Lund):

Rolig och underhållande föreläsningen som sätter vår verklighet på akuten i perspektiv. Jonathan var nere i ett township till Kapstaden och jobbade. När man reflekterar över vardagen på akutmottagningar där nere blir man lite lätt mörkrädd samtidigt som entusiasmen och engagemanget från de som jobbar där verkligen är inspirerande. Förutom några enastående kliniska fall fick vi med oss tips på hur man med två stycken skyddshandskar, storlek S, kunde skapa ett hemostaspannband genom att knyta ihop lillfingrar och tummar och sedan trä det över huvudet. Fungerar lika bra på 16-åringen som fått en machete i huvudet som på Agda 87 när en gatusten satt krokben för henne och rollatorn enligt Jonathan. Han kunde också varmt rekommendera att åka utomlands som till Sydafrika t.ex.

Bröstsmärta vid graviditet – Haydar El-Dhahir (Örebro):

Inspirerande föreläsning som påminde oss om att det kan hända väldigt mycket med den modern under graviditeten som vi inte kan hänvisa till Gyn. Det här är våra patienter och vi måste vara bra både på att identifiera problemen men också veta hur vi skall behandla det. Take home points:
Gravida kan få hjärtinfarkt. Primära handläggningen är samma men Trombolys, statiner och ACE-hämmare är kontraindicerat
DVT är relativt vanligt och ligger i så fall ofta högt upp och inte så ofta nere i vaden.
Överväg lungscint vid misstänkt lungemboli för att minska risken för bröstcancer. Ingen trombolys utan Fragmin/Heparin.

Akutsjukvård i minusgrader – Emilia och Hannah (Kiruna):

Hypotermi, inte lika vanligt i Linköping som i Kiruna men det behöver heller inte vara speciellt kallt för att man skall bli nedkyld. Bara det faktum att man är i vatten gör att man kyls ned upp till 25 gånger snabbare än i luft. Take home points:
Identifiera människor med risk för hypotermi (intoxikerade, psykiskt sjuka, barn).
Uppvärmning skall inte ske för snabbt, 1-2 C/timme (KAD, varma Ringer, CPAP)
Undvik för snabb uppvärmning och hantera kalla patienter varsamt, risk för arytmier.

Wireless vitals – Daniel Willhems (Linköping):

Daniel pratade om några av de projekt som han är med och driver inom Medicinteknik. Syftet är att underlätta och förbättra monitorering och dokumentationen på akutmottagningen, något som jag tror vi alla kan hålla med om behöver förbättras. Man har utvecklat en ny och spännande teknik för att med hjälp radiovågor på två olika våglängder kunna mäta vitalparametrar non-invasivt. Just nu kan man mäta andningsfrekvens, puls och saturation med bra säkerhet och noggrannhet. Nu jobbar man med att även kunna mäta blodtryck, något som är lite mer utmanande. Utöver det pratade han också om TapChart som är en elektronisk akutjournal och MedTalk som är tänkt att hjälpa oss kommunicera över språkbarriärerna istället för, eller som komplement till, vanliga telefontolkar. Mycket spännande saker som händer.

BALF – Barnakutsjukvård i Sverige – Johan Smedbäck (KS Solna) :

Johan har jobbat på Astrid Lindgrens barnakut i ett år och fortsätter att jobba där delvis under sin ST i akutsjukvård. Man håller nu på att försöka starta upp en föreningen för barnakutsjukvård och vill lobba för att göra detta till en tilläggsspecialitet. Processen är precis i sin linda och det finns mycket att göra, är det så att man är intresserad så vill de gärna att man tar kontakt med dem. Jens kan hjälpa till att förmedla konakten.

Core Curriculum for dummies – Vibecke Manning Hammarlund (Halmstad):

Jag fick kontakt med Vibecke när jag letade efter ST-läkare som arbetat med att förbättre sin utbildning. Vibecke har gjort ett fantastiskt arbetet med att strukturera och sammköra vårt Core curriculum och Socialstyrelsen övergripande mål för vår utbildning. Denna kommer vi försöka göra tillgänglig för alla här inom kort.

Eftermiddag – Workshops

På eftermiddagen var det dags för lite mer praktiska övningar.

Get the HINTS

Första workshopen hade Nadja Faris från Malmö ansvar för och handlade om handläggningen av våra yra patienter, en grupp som jag vet att många inte är så exalterade över. Det man har gjort är att man har strukturerat upp handläggande att patienter med yrsel på akuten, något som är högaktuellt även för oss i Linköping.

Mycket baseras på den ABC-artikeln som kom ut i läkartidningen för några år sedan men de har definitivt tagit det ett steg längre. Dels har man ett tydligt beslutsstöd för handläggningen av yra patienter men man har också infört något som kallas för “yr-överläkare” och “yr-underläkare” som är de som har huvudansvaret för patienter med yrsel. Just det faktum att man ger ansvar och mandat för två personer tror jag är väldigt viktigt för det tydliggör ansvaret för de här patienterna och ger även mandat att faktiskt ta sig tid till de här patienterna.

Entusiasmen som Nadja hade för yra patienter gick inte att ta miste på och smittade verkligen av sig, det här är patienter som är roliga när man vet hur man skall ta hand om.

Flödesschema för yrsel på akuten i Malmö.

Det som jag tog med mig från den här delen var:
Yrsel är roligt om man gör det ordentligt!
Frenzelglasögen är ett måste för att bedöma nystagmus, helst videofrenzel i mörkt rum!
Neurologstatus är viktigt, speciellt smärta och hörsel!
Nystagmus kan vara klurigt men det är viktigt att kunna tolka det.

Hello Peeps! – NIV

Här fick alla testa på hur det känns med en mindre jetmotor mot ansiktet. Budskapet här var att NIV är bra och att det är viktigt att våga börja med det redan på akuten. Det är viktigt att man är medveten om vad man gör och att personalen är med på banan. NIV, oavsett om det är CPAP eller BiPAP så kan det vara ganska skräckinjagande för patienter om man inte vet vad man skall förvänta sig. Här pratade man mycket om att dels utbilda personalen men också att vara väldigt närvarande och informera patienten om vad som händer. Det gäller att skapa en lugn och trygg miljö när man skall sätta en mindre storm framför ansiktet på patienten.

Take home points:
Kompentent personal, lugn miljö och lugnande mediciner ibland
Utvärdera ofta, både klinsikt status och blodgaser, ha en plan B
Start low, go slow

Är tanken tom?

Ingen workshopomgång i akutsjukvård är komplett utan att vi pratar Ultraljud. Här pratade Niclas Lewisson om värdet av ultraljud av v. cava inferior för att få ett mått på vätskestatus. Detta är en kontroversiellt ämne och ju mer man gräver i ämnet desto mer osäker blir man på vad man kan använda och inte. Under den här workshopen försökte Niclas sätt lite perspektiv på detta och ha en mer pragmatisk syn på vad man kan använda och inte. V. cava inferior ger enskilt inget superbra mått på vätskestatus men tillsammans med visualisering av hjärtat kan man få en ganska bra uppfattning på om patienten kommer svara på vätska eller inte.

Återigen var budskapet här att utvärdera effekten av din behandling ofta. Ger du vätska för att du misstänker att patienten är hypovolem eller i chock skall du se till att utvärdera effekten av behandling. Både kliniskt men också med hjälp av ultraljud.

Pimpa din ST

Det här var workshopen som jag höll i tillsammans med Carl Tagesson och Anna Gunnarsson från Linköping samt Johan Smedbäck från KS Solna. Syftet här var att få igång en diskussion mellan ST-läkare i akutsjukvård runt om i Sverige kring hur vi jobbar, utbildar och utvecklar oss. En sammanfattning på allt vi pratade om på denna workshop skall vi försöka göra tillgänglig för alla ST-läkare framöver.

Andra som har bevakat SWEETs:

http://scanfoam.org/sweets17-st-dag-recap/

https://akutmottagningen.com/