Anteckningskompis – yrsel

Det är alltid bra att ha en kompis. En som alltid vet vad du ska säga – eller skriva. Anteckningskompis är ditt dokumentationsstöd för att lära dig skriva bättre anteckningar.

Det allmänna dokumentationsstödet och andra specifika översikter hittar du här.

Översikt Yrsel

Yrsel är ett väldigt komplext fält som är svårt att täcka i sin helhet. Se vår yrselkapitel här på hemsidan för att lära dig mer om undersökningstekniker och tolkningshjälp.

I den här översikten kommer vi lägga vikt på själva anteckningen och formuleringar.

  • [Bakgrund]
    • Yrsel i släkten
    • Migrän i släkten (vestibulär migrän ger bara yrselsymtom)
      • huvud/nackvärk, ljud/ljuskänslighet
    • Besvär med åksjuka?
    • Rökning
    • LM-genomgång
  • [Aktuellt hälsoproblem]
    • Smärta i kroppen? Kommentera ffa bröstsmärta, huvudvärk eller nacksmärta
    • Rörelsekorrelation
    • Besvär vid uppresning/nedböjning
      • talar för ortostatism: uppresning
      • talar för BPPV: både nedböjning och uppresning
    • Akompanjerande symtom, kranialnerver, domningar
  • [Status]
    • Kommentera om du använder videofrenzel [VNG/VOG], vanliga frenzelglasögon eller inget hjälpmedel alls.
      • “Med videofrenzel ingen vilo-, blickriktnings- eller rotationsutlöst nystagmus.”
    • Dokumentera neurostatus för att utesluta central orsak
    • Kommentera HINTS (utförs vid spontannystagmus)
      • “Head impulse test negativt.”
      • “Head impulse test utfaller patologiskt med en diskret återställningssackad vid huvudvridning åt vänster.”
    • Kommentera Dix-Hallpike och Epleys mänöver
      • “Dix-hallpike åt höger och vänster utan anmärkning.”
    • Kommentera test för laterala (=horisontella) båggågarna (t.ex. Supine Roll Test)
      • “Geotrop (mot marken) och apogeotrop (mot taket) nystagmus.”
    • Kommentera Head Shake Test (HSN)
      • Normalfynd är att patienten uppvisar ingen nystagmus eller yrselsymtom
        • “Head shake test utan nystagmus eller yrsel.”
      • Horisontell nystagmus?
      • Perverterad nystagmus?
        • Vertikal nystagmus
        • Horisontell nystagmus som inte går över eller är för starkt (out of proportion)
  • [Bedömning]
    • Försök sammanfatta utfall och ffa avvikelser av din undersökning kort och koncist.
    • Väga in anamnestiska uppgifter
    • Har patienten förbättrats över tid?
  • [Planering]
    • Genomförda eller planerade konsultationer?

Relaterade inlägg